老年女性復發(fā)性尿路感染中醫(yī)藥研究近況

尿路感染是指由各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應。由于女性尿路解剖生理特點，細菌容易侵入；同時婦科疾患、妊娠期、產(chǎn)后及性生活時的性激素變化等均易引發(fā)尿路感染1] .隨著年齡的增加，尿路感染的發(fā)病率呈上升趨勢，流行病學研究證實，65~70歲的婦女菌尿的發(fā)生率是15%~20%,而80歲以上的婦女發(fā)生率為20%~50%[2] .大約有25%的急性膀胱炎可發(fā)展為復發(fā)性尿路感染，其中1.3在3個月內(nèi)有復發(fā)或再感染，75%~80%在第1次感染2年內(nèi)有復發(fā)[3] .現(xiàn)將近幾年在本病方面的研究進展綜述如下。

　　1 病因病機

　　本病屬中醫(yī)“淋證”范疇。淋證是因腎、膀胱氣化失司，水道不利而致的以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[4] .病因病機為濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化不利，或病久脾腎兩虛，膀胱氣化無權所致，其病位在腎與膀胱。辨證應首先辨明其類別，再辨證候之虛實。一般而論，初起和急性發(fā)作期多屬膀胱濕熱實證；病久正氣虛弱，邪氣濕熱未盡，多為正虛邪戀的虛實夾雜證[5] .女性年屆七七，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，精氣不足，人體調(diào)節(jié)陰陽平 衡的功能衰退。感受濕熱疫毒之氣，或多食辛熱肥 甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老久病體弱，以及勞累過度，房事不節(jié)，均可導致脾腎虧虛，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，故而小便淋瀝不已。

　　2 辨證論治

　　岳沛芬治療中老年女性泌感經(jīng)驗[6] 中將病證分型用藥如下：肝郁腎虛型，基本方：柴胡20g,黨參5g,黃芩5g,半夏15g,生地10g,山茱萸10g,山藥10g,澤瀉10g,牡丹皮10g,茯苓10g,?蓄20g;腎陰虛型，豬苓湯加減：豬苓12g,茯苓12g,澤瀉18g,阿膠9g（烊化兌服），滑石12g.加減化裁：尿濁或帶下綠膿者，加萆?30g;合并盆腔炎者，需加清熱解毒活血藥，如敗醬草、雞血藤等；大便干燥加麻仁、郁李仁；治療過程中尿常規(guī)檢查正常，仍有尿道不適，排尿不暢，加女貞子、旱蓮草。

　　舒惠荃治療中老年女性尿感經(jīng)驗 [7] 中將病證分型用藥如下：脾腎氣虛。參苓白術散加味，藥物組成：黨參、白術、黃芪、山藥、茯苓、枸杞子、菟絲子、杜仲、薏苡仁、山茱萸、車前草、石葦、赤芍、炙甘草；肝腎陰虛。知柏地黃湯加味，藥物組成：知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、澤瀉、女真子、旱墨蓮、車前草、益母草；氣陰兩虛。參苓白術散合二至丸加味，藥物組成：山藥、西洋參、黃芪、豬苓、薏苡仁、麥冬、女貞子、旱墨蓮、白茅根、車前草、石韋、益母草、白芍、甘草。

　　郭尊輝、郭洪源在婦女尿路感染的中醫(yī)治療[5] 中將病證分型用藥如下：濕熱毒血型。藥物組成：金銀花、生地、生地榆、白茅根、石韋、?蓄、瞿麥、牡丹皮、黃芪、大黃、小薊、山梔子、竹葉；濕熱毒濁型。藥物組成：蒼術、黃柏、石韋、薏米、赤茯苓、土茯苓、半夏、厚樸、澤蘭；氣機阻滯型。藥物組成：柴胡、白芍、枳殼、石韋、沉香、夏枯草、合歡花、山梔子、琥珀、荔枝核、生甘草、五靈脂；正虛邪戀型。藥物組成：山藥、茯苓、澤瀉、太子參、澤蘭、土茯苓、石韋、菟絲子、益母草、肉蓯蓉。

　　3 專病專方

　　老年患者由于腎氣漸虛，正虛于內(nèi)。孫穎[8] 用八珍湯為基本方加減治療，伴血尿者加小薊15g,紫珠草10g,牡丹皮10g;尿頻、遺尿者加山藥30g,益智仁15g,山茱萸25g.故用八珍湯治療考慮在急性感染時急則治標，以祛邪為主的治療原則，同時考慮老年正虛的特點，顧護正氣。

　　腎為先天之本，藏精，主水液。因久病、年老體虛，易致腎精不足。且正虛易感外邪，外邪入里化熱，蓄于下焦，熱傷陰，其腎更虛。何爽用清熱通淋佐以補腎法治療中老年婦女復發(fā)性尿路感染65例[9] .方藥組成：金銀花20g,連翹20g,白花蛇舌草12g,大青葉12g,生地15g,車前子12g,澤瀉12g,黃柏12g,山藥20g,菟絲子20g,杜仲20g,女貞子20g,甘草6g.血尿甚者加白茅根、牡丹皮；發(fā)熱者加柴胡、薄荷；陰虛熱甚者加知母、牡丹皮；小便澀痛明顯者加?蓄、赤小豆；腰痛者加續(xù)斷、山茱萸。治療結(jié)果：1個療程后，臨床痊愈48例，顯效13例，有效4例，無效0例。

　　4 內(nèi)外結(jié)合

　　劉春景，自擬培元通淋湯治療老年女性復發(fā)性尿路感染42例[10] .治療用自擬培元通淋湯，水煎2次，取藥液400ml,分2次口服，第3煎取藥液1500ml熏洗外陰。每日1劑，內(nèi)外結(jié)合，1月為1療程，連用3個療程。總有效率為95.24%.年老者五臟皆虛，氣血不足，腎氣漸衰，正虛于內(nèi)，感受濕 熱之邪易于留戀，日久化瘀。腎虛為該病之本，濕 熱瘀滯為病之標。故在治療上以補腎培元為主，清熱利濕為輔，兼活血化瘀利尿。

　　5 中西醫(yī)結(jié)合

　　廖錦芳 [11] 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病，治療組服用自擬中藥方每日1劑，分上、下午水煎內(nèi)服，并根據(jù)藥敏試驗選用抗生素，無藥敏試驗者不用抗生素。對照組根據(jù)藥敏試驗選用抗生素，無藥敏試驗者，選用氟哌酸0.12g,每日3次，2組均治療14d為1個療程，共治療2個療程。治療結(jié)果：治療組近期治愈20例，顯效11例，有效5例，無效4例，總有效率達90%;對照組近期治愈15例，顯效13例，有效3例，無效9例，總有效率達77.5%.兩組療效比較，以治療組為優(yōu)（P<0.05）。應用中藥與抗生素聯(lián)合治療能提高療效，優(yōu)勢互補，尤其停用抗生素后維持用藥也對抗菌、抑菌、預防復發(fā)有很好的作用。

　　6 討論

　　從近年來對本病的實驗研究及臨床治療看，中醫(yī)治療效果好，復發(fā)幾率小。但治療藥物選擇范圍廣，不能針對單一證型給出特定方劑組成，或相近方劑的對比研究較少，希望在將來的醫(yī)療領域中能進一步研究，簡化方劑，縮短療程，使更多的患者受益。

　　參考來源：《老年女性復發(fā)性尿路感染中醫(yī)藥研究近況》李巖，韓萬峰，《吉林中醫(yī)藥》， 2007, 27（3）：65-66